2012JMRC東京ジムカーナレッスン参加申込フォーム

◇申込者が20歳未満の場合、この用紙へ保護者の署名、捺印が必要です。参加受理されましたらレッスン当日、参加費の支払いと同時に受付へ提出してください。

2月4日(土)0:00以前の申込は無効となります。ご注意ください

なお、申込直後(2~3秒あと)に自動返信メールが届く設定となっております。
自動返信メールが届いて、初めて有効な申込となります。
自動返信メールが届かない場合、多くの原因は「メールアドレスの入力ミス」です。

    JMRC東京ジムカーナレッスン参加申込フォーム(24時間受付)
    氏名※
    フリガナ※
    EMail※
    生年月日※
    記入例
    昭和39年11月5日
    生 年齢※
    ご住所※
    都道府県 市区郡
    電話番号
    携帯電話番号
    FAX番号
    所属クラブ名
    車種
    記入例ミラージュ
    車両型式※
    記入例E-CJ4A
    Wエントリーの有無 無し有り
    有りの場合(重複参加の氏名を明記):
    AJSAA加盟の有無 加盟非加盟
    加盟校の場合(所属大学名を明記):
    JMRC千葉・東京・浅間台シリーズへ参加予定の有無 参加しない参加する検討中
    参加クラス:
    他、参加シリーズの予定 シリーズ名:
    参加クラス:
    その他ご要望など
    誓約事項 私は、本ジムカーナレッスンの参加にあたり、開催規定および主催者の指示に従うことを約束致します。
    参加に関して起こった事故で受けた損害については、主催者及び他の参加に対して責任を追及、損害賠償の請求をしない事を誓約致します。尚、この事は主催団体、大会関係役員スタッフ及び会場管理者などに起因した場合であっても変わりません。また、参加にあたって私が、テレビ、ラジオ、ウェブサイト、その他の取材対象となり、放送、放映・記事記載される事、主催者が広報・宣伝活動の為に、私の氏名、写真等を使用する事を承認いたします。
    そしてレッスン当日に欠席した場合には、必ず指定の口座へ参加費を振込致します。自己の心身が健康であり、本ジムカーナレッスンへ申し込み致します。
    申込ボタン

    送信後について

    • 申込直後、あなたのメールアドレスに確認メールが自動で返信されます。
    • レッスン参加申込についてのお返事は概ね24時間以内にいたします。
    • 自動返信メールが届いてから24時間待ってもお返事がない場合は、何らかの理由であなたのメールが届いていない可能性があります。この際は大変恐縮ですが、早急に自動返信メールの担当者へご連絡ください。

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